Наливать ли алкоголикам? Шотландия вслед за Канадой решилась на эксперимент

Предполагается, что первыми участниками программы станут бездомные Глазго, которые неоднократно попадались на преступлениях, совершенных на почве тяжелой алкогольной зависимости.

Лечение этих людей и борьба с последствиями таких преступлений обходятся бюджету в сотни тысяч фунтов. Так, первые семь человек, которые потенциально могут войти в пилотный проект, были соучастниками 1630 преступлений. Один из них 427 раз попадал в местную больницу.

Все эти люди неоднократно пытались лечиться от алкогольной зависимости, но безуспешно.

Маккласки надеется, что под присмотром специалистов эти люди будут пить меньше, их здоровье улучшится, в связи с чем количество бюджетных денег на их содержание сократится.

Не все специалисты с ней согласны. Профессор Джонатан Чик из больницы Castle Craig в Шотландии, который лечит людей от алкогольной и наркотической зависимости, считает, что гораздо больше пользы принесут инвестиции в традиционные схемы лечения.

Однако основания рассчитывать на успех нового проекта у Маккласки есть.

Пример Канады

Подобная программа помощи бездомным алкоголикам существует в Канаде с 1996 года. Ее основали после того, как в Торонто зимой замерзли и скончались трое бездомных алкоголиков. В обычных ночлежках алкоголь запрещен, и алкоголиков туда не пускают.

Одна из ночлежек в Торонто под названием Seaton House решила заняться именно самыми трудными бездомными - алкоголиками, наркоманами и людьми с психическими особенностями, чтобы не дать им замерзнуть на улице.

Бездомным предоставляют место, где можно переночевать. Исходя из того, что резкое прекращение потребления алкоголика опасно для жизни серьезных алкоголиков, было решено выдавать им по стакану вина, начиная с утра раз в несколько часов, до 15 порций в день. Большинство принимает лишь шесть. Пьют они под присмотром сотрудников ночлежки. Тех, кто продолжает пить на улице, исключают из программы.

В ночлежке работают две медсестры, врачи и социальные работники.

"Эти люди все равно пьют и будут пить, а мы оказываем им помощь, в которой им отказывали десятилетиями", - объясняет схему основатель Seaton House, врач Томислав Свобода.

Участники программы тоже довольны, причем не столько возможностью выпить, сколько тем, что у них появился шанс бороться с алкоголизмом.

"Каждый день тебе выдают определенную дозу алкоголя. Здесь нет людей упившихся до беспамятства", - говорит Брус Хьюз, пивший почти всю сознательную жизнь и потерявший жену, детей, дом и работу.

По его словам, он не пьет уже полгода, но полностью отдает себе отчет, что лишь один стакан может скатить его назад к алкоголизму.

Некоторые участники программы умирают, но от медицинских проблем, связанных с тяжелым алкоголизмом, а не от того, что они замерзают на улице.

Подобные программы открылись и в других городах Канады - Оттаве, Тандер-Бэй, Гамильтоне, Ванкувере и Лондоне.

В рамках программы в Оттаве бездомным людям предоставляется место в приюте Oak, а каждый час с 7.30 утра до 21.30 вечера проводятся так называемые "наливашки". Жители приюта приходят со своими кружками, чтобы получить порцию белого вина. Перед первой порцией - быстрая медицинская проверка. Если оказывается, что человек уже пьяный, алкоголь ему не нальют.

Кроме того, есть ограничения по размеру порций - не больше 200 мл с утра и не больше 140 мл в течение дня каждый час. Размер порций может зависеть от конкретного резидента и его состояния.

Но общий подход таков: снять признаки тяжелой алкогольной интоксикации и сильной зависимости, при этом не допустив того, чтобы человек снова быстро напился.

Местные власти поддерживают эту инициативу, так как, по их словам, они экономят бюджетные деньги, идущие на полицию, больницы, социальные услуги и так далее.

Другие страны с интересом изучают канадский эксперимент. За информацией о плюсах и минусах обращались специалисты из Австралии, Великобритании, скандинавские страны и несколько стран Африки.

Но опробовать схему на практике пока решилась только Шотландия.

Большинство попавших в канадский приют - тяжелые алкоголики, часто за 50, и вопрос "как найти возможность выпить" становится единственным, который их ежедневно волнует. Едва оказавшись в приюте, новые подопечные стараются использовать открывшиеся возможности по максимуму и пьют каждый день, каждый час. Многие "догоняются" алкоголем за пределами Oak - покупая или воруя его в магазинах.

Но чем дольше они живут в приюте, тем меньше думают об алкоголе и, как следствие, меньше пьют. Сначала они перестают искать выпивку за пределами приюта, затем реже приходят за новыми порциями или просят разбавить вино водой.

"Как только главная нужда удовлетворена, появляется время подумать и о других вещах в жизни", - говорят о своих подопечных сотрудники Oak.

Такие перемены, хоть и не быстро, затрагивают большинство участников канадской программы.

46-летний Брайан Макмахон родился в семье алкоголиков и начал пить, когда ему было 8.

С годами зависимость стала столь сильной, что без дозы алкоголя у Брайана начинались припадки. Он потерял работу и жилье. Часто его находили без сознания на улице или в сугробах снега и доставляли в больницу. Однажды он сбежал оттуда в 7 утра - как только двери больницы открылись - в отчаянной попытке найти алкоголь.

Через 14 месяцев участия в Managed Alcohol Project Макмахон говорит о надежде снова найти работу и совсем перестать пить.

Полная трезвость может быть побочным эффектом, но она не является главной целью канадской программы. По словам ее основателя доктора Джеффа Тернбулла, их основная задача - стабилизировать тяжелую зависимость алкоголиков и остановить их от употребления растворителей и антисептиков. А также - вывести этих людей с улицы и вернуть им чувство собственного достоинства.

Болезнь, которую можно вылечить

Согласно исследованию, опубликованному шотландским правительством, в 2018 году в стране было зафиксировано 1136 смертей, связанных с алкогольной зависимостью. Данные за 2016-2017 годы говорят о 36 тыс. пациентов, попавших в больницу по тем же причинам.

Всего же в стране 24% взрослых значительно превышают безопасные дозы употребления алкоголя, из них большинство приходится на мужчин в возрасте 55-64 лет. Это та самая возрастная группа, с которой сегодня успешно работают в Канаде.

Получится ли у Шотландии справиться с проблемой благодаря канадскому опыту, неизвестно. Но у Кэрен Маккласки уже есть похожий успешный пример. Она была основательницей организации The Scottish Violence Reduction Unit, которая, совместно с NHS и социальными службами, помогает предотвратить насилие на улицах, дома и на работе.

Организация работает по принципу: "Насилие - это болезнь, которую можно вылечить". Благодаря ее усилиям в Шотландии удалось сократить количество преступлений, связанных с ножевыми ранениями, в два раза.

Почему Россия не переймет опыт Канады?

Подобная практика обращения с алкоголезависимыми людьми малоприменима в России, считает врач-психиатр, нарколог Сергей Полятыкин. По его мнению, алкоголики нуждаются прежде всего в социальной реабилитации, а не в бесплатной порции вина. Полятыкин считает практику, введенную в Канаде и вводимую в Шотландии, консервированием проблемы. В России, по его мнению, подобное, если и было возможно, то в 90-е годы, но не сейчас.

"Общество отторгает тех людей, которые не думают об обществе в целом. Человека надо не консервировать в его беде, а восстановить его психику, физиологию, социальный статус, адаптировать. Это сверхзадача".

Психиатр, нарколог эксперт ВОЗ Владимир Менделевич, напротив, говорит о возможной эффективности заместительной терапии, но соглашается с тем, что в России эта практика не будет внедрена.

"Концепция снижения вреда - это концепция, которая зарекомендовала себя эффективной во многих сферах медицины. Там, где есть хронические заболевания, там, где вылечить болезнь невозможно. Вообще она пришла из сферы ВИЧ-СПИД. Доказательства есть также в сфере наркоопиоидной зависимости. По поводу алкоголя - не могу сказать пока, эффективно ли это, но то, что гуманно - да. В Советском Союзе была микстура, которую давали пациенту с белой горячкой, когда он поступал в отделение. Эта микстура включала в себя спирт. Это и была заместительная терапия. Потому что не было лекарств, которые могли снять эту непреодолимую тягу у человека. То есть фактически она существовала.

Можно ли сегодня внедрить? Убежден, что нет. Потому что концепция снижения вреда не поддерживается ни минздравом, ни простыми врачами, а рассматривается как подталкивание человека к продолжению болезни. И потому что алкоголизм и другие химические зависимости не признаются болезнями", - говорит Менделевич.

По данным ВОЗ, в рейтинге самых пьющих стран лидируют Молдавия, Литва, Чехия, Сейшелы и Германия. Россия занимает шестнадцатое место. Россиянин выпивает 10-13 литров абсолютного алкоголя, то есть спирта, в год.

Реальный уровень продаж алкоголя в России сегодня можно оценить только примерно, утверждают эксперты. Дело в том, что значительная часть оборота остается нелегальной: доля контрафакта, суррогата, контрабанды достигает трети от всей алкогольной продукции страны.